应急医疗救援保障范围应急医疗救援保障涵盖了平时自然灾害、非自然灾害（人为事故灾害、）等医疗救援，在战时的应急医疗救援还包含各种武器所致的战创伤。比较常见的有以下4种情况。1.2.1自然灾害天文灾害、气象灾害、海洋灾害、地质灾害、生物灾害、森林火灾等。地质灾害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故灾害火灾、放射事故、化学危险品、生化灾害、交通事故、矿难等。1.2.3突发公共卫生事件传染病疫情、食物中毒、群体性不明原因疾病。1.2.如2013年美国波士顿马拉松赛接连发生2起爆炸袭击事件，因赛事设有紧急医疗服务部门，爆炸发生后即刻进行了医疗救援。
虽然医疗救援的主体是医务人员，但医学工程人员和医学工程的理论和技术在医疗救援中不可或缺，而要做好医疗救援的保障必须要有临床医学工程学科的强力支撑。
2.1临床医学工程学科特点临床（医学）工程是生物医学工程的一个重要分支，在医院中与医疗、护理、药学并列为4大支柱，是医疗质量安全与效率的必要技术保障。学科研究领域主要是医学装备的管理以及与临床共同开展医学工程科研2个方面，其特点是工程技术与临床应用紧密结合，管理与科研工作的中心是临床需求。医学装备管理包含物流供应管理、风险管理、质量管理和维修保障等工作，医学工程科研方面主要有医学装备管理、物理作用的生物效应、医学装备改进与研制3个方向。
2.2临床医学工程在应急医疗救援中的应用实际救援中派往前线的医疗人力资源往往受限，应急医疗救援体系的设计者和执行者应该思考如何最大限度地保障发挥救援医疗资源的作用，提高医疗救援效能并保证医疗质量。而医学工程技术是医务人员最可信赖的助手，理应成为医疗救援的重要手段。成功的应急医疗救援需要4个条件：（1）高效的组织指挥：需要对现场信息进行收集与研判、救援力量的组织和编配以及制订合理的救援实施方案；（2）实施正确的医疗救治技术：这是医疗救援的基础和软件；（3）适用、齐备的装备药品器材：这是医疗救援的硬件条件；（4）自身保障设备设施和条件。根据临床医学工程的自身特点与上述医疗救援保障的关键点，若要在医疗救援中使用医学工程技术，应从救援装备的管理和科研2个领域入手。从应急医疗救援全程来看，医学工程的作用可体现于日常备战、应急响应、展开部署、医疗实施、总结分析5个阶段。
3.1医疗救援装备物资管理高效的医疗物资调配是应急医疗救援的重要保障，也是临床医学工程重要的研究课题。国外学者对灾害救援时医疗物资供应链进行了研究，例如研究了联邦紧急事务管理局模型。
3.2对现有设备的改造利用由于医工工程师熟知医疗设备构造，一方面能在救援现场提供技术支持，另一方面也能在物资匮乏的灾区将手中设备“变废为宝”。，利用手机进行显微成像。通过人手一部的手机和简单的光学组件，再加上LED发光二极管，就能十分有效地对疟疾和肺结核进行检验，这种设备较常规光学显微镜而言不仅方便携带，并且更容易获取。
我院组建有部级医疗救援队和应急医疗分队两级医疗救援队，开展临床医学工程研究的有野战外科研究所（以下简称外研所）和医学工程科（以下简称医工科）。外研所包含创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室和交通医学全军重点实验室。由于2个部门的各自特点，在将医学工程方法应用于应急医疗救援实践中时，外研所主要方向在多发伤救治技术、交通事故生物效应的研究和急救装备器材的研制上，医学工程科则侧重于救援装备器材物资的管理工作。历经多年努力，探索出如下成果。
4.1日常备战阶段4.1.1依据灾害种类制订救援装备配置预案我院部级医疗救援队设有战备物资仓库，物资管理规范、准备充分。装备配置可参考2008年卫生部制定的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》，它是应急医学装备配置的参考标准，包括救治装备和常用药品、传染病控制类装备、中毒处置类装备、核与放射处置类装备、队伍保障类装备等。4.1.2依据灾害种类制订救援物资供应预案我院医工科也依据灾害种类制订救援物资供应预案，例如《医工科重大地震预案》，并与若干供应商签订应急供应协议，使急救设备、器材的应急供应更及时高效。我院医工科依据灾害种类制定的耗材库。4.1.3合理管理专用和通用急救设备，确保设备的待用状态专属国家医疗救援队的急救设备有时可能长期闲置于仓库中，但医工人员依然要坚持按计划定期对急救设备进行预防性维护，确保设备的待用状态。同时医院其他急救设备也是医疗救援装备的后备，这些平时运行在临床一线的急救设备需要医工人员与临床使用人员协同维护保养，保证设备随时可以进入救援一线。随着智慧医院的建设，未来将发挥信息系统的作用，实时监控急救设备的工作状态。4.1.4救援装备的安装使用培训通常救援装备器材是为救援现场量身打造的，与院内急救设备有差异，需加强对救援队的培训。我院医疗救援队定期卫勤演练中的一个重要环节即是按实战要求进行救援装备器材的安装使用培训与演练，确保在救援现场能迅速安装救援设备、熟练使用救援器材，保证救援质量。
4.2应急响应阶段（1）运用医学工程技术手段收集获取信息，缩短响应时间，帮助研究判定情况，为救援组织指挥提供依据。我院外研所2013年研制出交通事故现场信息采集系统收集新技术，通过对交通事故现场建模，使用无人飞行器与机器视觉探测技术，实现交通事故现场信息的远程采集，能在救援队出发前获知现场情况，有助于准确配置救援人员与装备，提高救援的成功率和效率，开创了一种医疗救援的新模式。（2）通过制订预案，高效完成了救援队的物资供应。四川芦山地震发生后，我院迅速启动应急医疗救援预案，第一时间组成芦山抗震救灾医疗队，1h内完成人员、物资准备，成为进驻灾区的第一支省外医疗队。医疗队共携带价值200万元的先进手术器械、医疗设备和价值20万元的药品，展开后即是一个功能齐备的野战医院，可完成各类急救手术。
4.3展开部署阶段4.3.1通过机动医疗单元展开，将医院移至现场通过学习国外经验，我国建设了“和平方舟”号医院船、民船改装医院船、海域救生浮台等海上医疗单元。在陆上，我军各卫勤单位已掌握利用方舱医院、帐篷医院、野战手术车作为机动医疗单元。方舱医院具有模块化易连接扩展的优点，在2010年玉树地震救援中得以充分展现。在芦山抗震救灾期间，我院医疗队的野战手术车在老百姓家门口实施了现场手术。我院外研所研制的野战救护车、两栖装甲救护车，其他单位研制的卫生列车均是各具特点的新型机动医疗单元。两栖装甲救护车是在水陆坦克基础上改装而成的，配备有可伸展式双层担架床及先进的医疗设备，设计时充分考虑人机工程因素，救护舱室做隔音降噪处理，舱室温度可调，为实施救治与运送提供良好的空间环境。4.3.2现场医疗平台的搭建应急救援中需要医工、医护人员一起在灾害现场搭建帐篷、医疗平台，安装手术床、医疗设备，安装供电、空调、供氧设备，以及安装调试通信设备。经过日常备战阶段的培训演练，快速搭建医疗平台，为挽救生命赢得时间。4.3.3远程医疗系统的搭建与维护通过远程医疗系统，可实现远程会诊、远程手术指导，是高效利用医疗专家资源的一个重要手段。在救援现场运用远程医疗系统，同样需要医工人员进行安装与维护。
4.4总结分析阶段（1）其他专业人员可以与医工人员一起总结分析，优化救援路径、流程，帮助建立快速高效的医疗救援体系。（2）灾害人体效应的医学工程研究：我院外研所开展交通事故的生物效应研究，仿真分析了交通事故导致各种伤害的原因，对于医疗救援与设计交通事故防范系统都具有实际价值。（3）研究如何将医学工程技术方法用于应急医疗救援，解决救援中遇到的难题。
医疗设备是医院现代化的重要标志,是医院建设和发展的物质基础。随着医疗卫生体制改革的深化、科学技术的飞速发展,医疗设备的发展日新月异。多学科对现代医学的渗透,促进了现代医学的进步,为临床医学和教学科研提供了及时、准确、高效、可靠的技术手段。一个医院的发展离不开医务人员高超的技术,同时也离不开先进的医疗设备。因此.科学合理地购置医疗设备必须引起医院管理者的高度重视,但医疗设备购置前的市场调查、考察其性能、效益、售后服务、购置后的使用、保养、维修、管理等也是非常重要的。现代医学科学的快速发展,各种先进的医疗设备陆续进入各级医院,医疗设备的科学管理成为医院管理的中心环节,如何管理好医疗设备,对医院至关重要。本文以中国医学科学院肿瘤医院为例从战略管理的角度对提升医疗设备管理的方法进行探讨。
强势的竞争力来自高效的管理,高效的管理离不开先进的管理理念和科学的管理方法。医院管理者要提高认识,克服主观性和随意性,运用行政手段来实施精细化管理,医疗设备管理是医院管理的重要组成部分[1]。目前医疗设备的固定资产额占医院固定资产总额的比例很大,肿瘤医院已到达60%以上。如何使这样大的投入转换成良好的社会效益和经济效益,这是现代医院管理者和设备管理者需要认真研究的课题。提高医疗设备的使用率,使卫生资源得到充分利用,使国有资产升值,这就是医疗设备使用管理的重要内涵。
要提升医疗设备全过程管理必须有健全的规章制度。为此肿瘤医院由主管院长负责,不断加强制度建设,包括每年设备购置都需要有预算和计划;大型设备购置要做到充分论证;建立了竞争性谈判制度;院所招投标资格预审办法;廉政承诺制度;医疗设备采购管理流程;医疗设备档案管理制度和岗位操作制度等。设备处从处长到工人都制定了严格的规章制度,并细化到每一个岗位都制定了岗位责任制度,每一个工种都有安全操作规范。制定了医疗设备管理程序的流程和医用耗材购领的流程。让相关科室和负责人都对此程序进行了解,健全的管理体系,有助于医疗设备的科学管理。
医学属于四大高新技术领域之一,医院则是医药治疗产业的窗口。新的实用医疗技术不仅可以吸引高端消费者,而且能够吸引更多的普通患者。经济学的研究表明,医疗产品和服务对于消费者(患者)是没有价格弹性的,即使是收入弹性也是在个人所有支出中最小的[2]。因此,医院管理者要在遵循“技术上先进、功能上适用、经济上合理有效”的原则基础上[3],既要考虑医院的人才状况、规模、条件及专科发展方向,又要考虑资金来源;既要认真调查研究,对医疗设备使用效益(包括社会效益和经济效益)进行评估,又要对医疗设备的先进性与可靠性、配套性与灵活性进行认真分析论证,即要保证与医院地位相符,保持与国际先进水平相适应的高端设备需求,又要从全局出发,以实为主,防止贪大求全。应根据医院的需要,购置使用效率高、投资回报快、及科研攻关项目急需的设备;根据医院财力状况购置投入产出比、性能价格比高的使用设备;以现有的使用、维修及管理人才状况为标准,使购入设备“物有所值,物尽其用”。
如果从经济管理的视角来认识医疗设备购置的话,我们会发现,招标采购已成为医疗设备采购的重要方式。招标采购可以提高采购活动的透明度、客观性及监管力度,防范和堵塞暗箱操作,杜绝人情关系的干扰和腐败行为的滋生,通过最大限度的竞争,获取资金的节约和采购效益的最大化。招标采购不但有利于医疗设备管理的宏观调控,把握投资方向,促进廉政建设,而且有利于患者的切身利益,同时也有利于厂家新设备研发不断适应医疗发展的需要。
近几年每年肿瘤医院购进2000多台(件),院所级以上通过招标采购的设备金额占全年总购置金额的87%。通过医院自行招标采购的设备中,经过与商家反复谈判,大部分项目采购成交价低于市场价,每年节省资金400多万元。如外科楼选用的日本进口三菱电梯因中标价低,入关时,海关误认为采购方有意低报价逃避关税,以致报关受阻。通过公开招投标和招投标过程中的严格监管,达到了竞争报价,择优选用的目的。
在医疗设备的使用管理中,加强医疗设备维修保养是提高设备使用率,保证完好率的关键。建立完善的维修保养制度,进行科学有序的维修保养,才能保证设备有高的完好率,这需要从以下几方面做起:
医疗设备的维修是提高设备使用率的一个重要保障,再好的设备也会发生故障,因此必须加强医疗设备的维修管理。由于现在医疗设备的更新较快,这就要求对设备的使用人员和维修人员进行必要的培训,才能保证设备的正常运行。
由于医疗设备的维修涉及的学科较多,而我国大部分医院医疗设备维修人员为非专业学校毕业,所以医院要加强对医疗设备维修人员的培训工作,提高维修人员的专业素质,增强他们的设备的维修能力,保证设备的完好率。
肿瘤医院的维修人员认真负责定时巡检,杜绝设备带病运行;定期保养,减少故障发生;加强设备使用环境检查,保证设备正常使用。强化为临床、科研服务保障意识,及时排除各类机器故障,有效保证临床、科研工作需要,目前医院各方面都充分感受到他们工作的价值。
现代化医院管理和市场经济要求医疗设备管理工作以较小的投入,发挥较大的技术效益和经济效益。医疗设备购进后,必须加强使用管理,建立切实可行的规章制度,搞好效益分析,才能保证医疗设备的使用效率[4]。
医疗设备维修工作是一项综合性、技术性很强的工作,它的好坏直接关系到医疗设备的完好率和使用率,医院领导应给予足够的重视,克服那种只重使用、忽视维修的错误思想,切实抓好维修管理工作,使医疗设备更好地服务于医疗事业,为医院增收节支。
医疗设备档案是医疗设备管理的信息之源,也是保证医疗设备运行质量的重要条件。医疗设备档案的保存和利用是相辅相成的,保存是手段,利用才是真正的目的,它为计划引进提供信息,为分析论证提供证据,为医疗设备标准化管理提供方向,为医疗设备维修提供数据,为医疗设备报废提供依据。
档案的有效利用是档案管理工作发展和提高质量的基础,对医院管理具有深远意义。医院各级领导应重视和关心各级部门设备档案工作规章制度的建立,并要求认真执行。定期检查和研究档案工作中存在的实际问题。档案管理人员要收集有关医疗设备发展现状、产品动态等信息。当今医疗设备技术飞速发展,高精尖且价格昂贵的新型仪器日益增多,设备的更新周期日益缩短,要求设备管理人员必须了解有关医疗设备的发展动态和产品现状,收集有益杂志、技术资料、展销会资料等,进行分类整理,存入固定档案,为计划引进设备提供依据。应以主动、积极、周到的服务来保证档案资料的有效完整,充分发挥档案的作用,以此来促进相关工作的进行,使医院的各种医疗设备的效能得到充分发挥,投资得到良好的效益回报,促进医院各项建设的发展。
为了加快推进科学的节能型医院建设,贯彻落实《中华人人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》提出的“十一五”期间,单位国内生产总值能耗降低20%左右,主要污染排放总量减少10%的约束指标精神。 肿瘤医院占地面积为88493平方米,建筑面积为128300平方米,供暖面积18万平方米,主要的能源消耗为天然气、电力与自来水。电力方面,共有6台变压器,总负荷9200KVA,还有4台10T蒸汽锅炉。节能减排是我国一项基本国策,关系到实现可持续发展的总体目标的成败。院领导高度重视,成立了医院后勤能源计量管理小组。对全员职工进行宣传教育。需要长时间照明的区域换成节能灯,淘汰了耗水量大的旧洗衣机,基建在设计时就考虑到节能保温,设备在购置前就考虑到了节能降耗。使医院能源成本百分比由2005年8.74%、06年8.02%、07年6.81%、08年5.4%1降到2009年4.68%。国家要求主要用能状况节能监测目标落实,2005年为基准,2006年达到8%,07年就到达了21%,08年37%,09年升到47%。五年内肿瘤医院远远超额完成节能20%的任务。
总之,为了适应市场经济的需要,医院管理要面对现实做好医疗设备的战略管理;要健全管理体系,使卫生资源充分被利用;要充分论证,通过招标采购,使医院利益最大化;要加强维护保养,提高设备的完好率。要建立健全医疗设备档案,为引进设备提供依据;还要注意节能降耗,从资本运作中获得效益。
我们必须在市场经济的环境里,改变过去的管理模式,更好地解决设备引进的科学性和有效动态管理等难题,提高设备的完好率和使用率;改善设备的使用性和技术效益,对设备在使用过程中保值增值,使医院的工作效率能够得到有效保障。还需要各医院的间精诚合作,资源共享,实现医疗设备管理动态信息的收集和交流,充分发挥信息技术的优越性,从战略管理的高度去认识,以提升我国医疗设备管理的能力。
侯 惠 荣(1961,04-),女,北京人,毕业于协和医科大学临床医学专业,北京市委党校经济管理研究生。现任中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院基建领导小组和医院总体发展规划办公室主任,专业技术职称为卫生管理副研究员。民建中央对外联络委员会特邀委员,朝阳区委科技教育专业委员会副主任。曾先后17篇。《医院后勤改革的探索与实践》一文被卫生部评为2002年优秀论文。
主要社会职务:国家发改委重大项目评审专家,《中国医院建筑与装备》杂志编委,《中国医院建设指南》专家委员会委员,《医用工程》杂志顾问,《中国医用工程与装备》杂志编委,中国医用工程与装备网专家委员会委员,中国医院协会会员,中国医用工程网专家委员会委员
2001年参加财政部与卫生部关于国库支付执行程序的研究并建立了一套使用过程可追溯和有效控制的管理体系,被财政部推广到全国,至今仍在延用。2006年参与国家发改委与卫生部关于在京医院总体发展规划的论证并编制了前期规划原则,对各个医院发展前景预测进行分析研究。
随着人们越来越重视身体的健康状况，加之国内的医疗水平在逐步提升，医院竞争日益激烈。在竞争中，不仅仅表现对人才的重视，也表现在医疗环境和医疗设备上。在目前，医疗设备已经呈现出价格高、更新快的发展趋势，因此，对于医院的资产设备管理部门来说，医疗设备的全生命周期管理已然成为重要的研究课题，而在医疗设备全生命周期管理中，医疗设备的采购阶段绩效评价是一个非常重要的一环。目前，医院的资产设备管理部门采购决策需要考虑各方面的因素，比如产品价格、医疗设备的先进性、医疗设备技术规范要求，医院医生和病人的满意度和投标商的市场占有率等等，但这些因素的不确定性阻碍了研究的量化，增加了研究的复杂性。基于上述问题，文章结合西安医学院的实际情况，建立了医疗设备采购绩效评价体系，提出了基于层次分析法与模糊综合评价法的医疗设备采购绩效评价复合模型。并应用具体实例进行计算，表明该模型能将定性评价和定量评价有机地结合起来，较好地解决了原来医疗设备采购绩效评价工作中两者相互脱节的问题，因而使得医疗设备采购绩效评价更完善，更科学[1]。
医疗设备采购绩效评价的核心在于建立一套能够评价采购部门绩效的医疗设备采购绩效评价体系。文章从医疗设备投标商的创新能力、投标商设备技术指标、投标商财务状况、投标商发展前景、投标商信誉状况、投标商服务质量、投标商企业资质、投标商竞争能力八个准则层去建立全面的医疗设备采购绩效评价体系。八个准则层下设置有三个指标层。其中投标商竞争能力设置了6个指标，每个指标在准则层下的作用是不同的，但确都是相辅相成，缺一不可的。具体以投标商的创新能力指标层为例，在该指标层下，设置了科研研发人员水平、新产品销售收入状况、新技术装备水平三个指标。其余七个准则层构成的医疗设备采购绩效评价体系[2]，如图1所示。
在医疗设备采购的工作中，医院拟购买某种大型医疗设备，该设备在市场上有三家的投标商，将应用文章提出的一个基于层次分析法与模糊综合评价法的医疗设备采购绩效评价模型，对医疗设备的投标商进行综合评价，并确定招标商[3]。
建立如图1的U={U1，U2，U3，U4，U5，U6，U7，U8}指标集。设U={u1，u2，…，um}为医疗设备采购绩效评价指标集；V={v1，v2，…，vn}为具体指标的评语集（即评价的等级）。评价的等级分为四个等级：优、良、中、差。对各级评语分别赋值，得到各级评价等级对应的分值为S=[1 0.7 0.4 0]。
在收集医疗设备投标商的相关数据的同时，结合专家调查法，得出最终判断矩阵，得到评价体系指标的权重。
根据医疗设备投标商企业实地走访调研，根据15个专家的问卷调查统计，得到统计数据如表3所示：
根据上述结果，甲投标商的评价值为0.5848。根据上述计算方法，可以得出乙、丙的综合得分分别为0.6364和0.3758，比较3个投标商的得分可知，本次医疗设备采购评标的最终中标投标商是乙厂商。
将层次分析法和模糊综合评价法引入医疗设备采购绩效评价工作中，通过确立相应的数学模型，根据实例计算，论证了该模型在医疗设备采购绩效中的可行性，使得医疗设备采购绩效评价更完善，更科学。
[1]谈桂元.模糊综合评估法在高校物资采购绩效评估中的应用[J].实验技术与管理，2009（07）.
[2]查磊，卜永强.模糊综合法在医疗设备采购招标和投标中的应用[J].中国医学装备，2015（11）.
现代化大型综合性医院不仅有精湛的医疗、教学和科研水平，还拥有众多先进的医疗和 科研设备。医疗设备是衡量医院发展水平的一个重要标志，医疗设备不断增加与更新，以及 医疗设备的正常运转是保证医院正常运行的必要条件。 医疗设备档案管理是对医疗设备资料收集、记录、整理、鉴定、分析统计、归档、保存、利用等全过程的管理。
为了做好医疗设备档案管理，医院必须建立相应的组织机构，实行医院、科室、档案管理人员三级管理，责任到人，明确工作目标，修订和完善医疗设备档案管理制度，坚持集中统一分类、命名的管理原则，以确保医疗设备档案信息的准确、完整、安全和系统。医疗设备管理部门应确定专人分管设备档案工作，明确工作管理目标和职责。同时，还需定期进行业务知识和技能培训，转变管理理念，以提升管理业务水平。
根据卫生和计划生育委员会（卫计委）医院等级评审要求，单价在5万元及以上的医学 设备按照集中统一管理的原则，bd半岛体育 从设备申购到报废都需经过规划调研、 前期立项论证、评估、申报、审批、采购、到货安装验收、保养维修、使用与质量风险控制、应用评价分析、不良事件监测与报告、计量管理、报废等各个阶段。设备档案管理人员应对每个环节进行跟踪，收集相关信息并按要求登记。
2.2.1医疗设备购置申请。医疗设备购置按要求需列入医院年度预算计划管理。各科室按照医院预算管理要求， 根据学科建设需要及拟开展的医疗技术和项目等多方面因素综合考虑，提出设备需求计划，上报医院进行统一配置。按照规定，医院购置大型（甲、乙类）医疗设备还必须事先编写可行性报告及大型医疗设备配置申请表，上报上级行政主管部门批准后方可列入预算执行。
2.2.2医疗设备的购置。设备管理部门按照年度预算计划，做好医疗设备的分批购置计划。 由使用科室制定拟购设备的技术参数及配置要求，由医院资产与招标管理部门组织论证后执行购买。资产与招标管理部门根据要求委托具有资质的招标公司组织招标，正式进入招标流程。招标结束后，设备管理部门需针对配置清单、各种技术与商务条款、付款方式、售后服务时间等进行核实，与供应商签订合同。合同文本经审计处、财务处确认无误后，提请分管院领导签字，执行合同。
2.3设备到货、验收与档案建立。设备管理部门会同其他相关部门、设备中标方事先做好设备配套相关准备、到货安装事宜。设备管理部门及时按照合同与相关要求开箱、清点货物并记录，对设备的各项商务、技术条款进行验收并出具验收报告。 凡属国家计量强制检定范围内的医疗设备， 需提供计量检定机构出具的检定合格证书。每台设备需建立完整的计量检测台账，将设备计量档案与检测台账结合，并根据工作要求调整下一年度的计量周期检定安排表。
2.4医疗设备应用评价。分析记录为规范和加强医疗设备应用管理，保证在用设备的安全性与有效性，提高设备的完好率和利用率，需对所有可收费项目的医疗设备进行应用效果分析，对大型医疗设备的使用情况进行监控。
2.5报废或调拨记录。医疗设备报废都需要由使用科室填写报废申请表，内容包括设备名称、编号、数量、价值、报废的原因、对设备实物鉴定意见等，由维修工程师填写鉴定意见，主管部门批复，现场处理资产残值收入等详细记录。 因学科调整或其他原因不能发挥设备最大效益或使用率偏低等现象存在时，设备管理部门可根据具体情况，对医疗设备进行统一调拨，以发挥设备最大效益。
医疗设备档案的建立、完善与管理对于医院管理、设备有效使用、设备更新与购置等具有重要意义。建立完善的医疗设备档案，可以为医疗设备的布局、购置与引进计划、设备类型的选择提供准确数据信息， 为同类设备的报废、 更新提供参考依据， 避免盲目和重复购置，造成医疗设备资源浪费。引进高精尖医疗设备是现代化医院发展的必备条件，加强设备档案建立和管理，将有利于设备使用人员、管理人员等及时掌握设备操作方法，熟练操作流程和设备性能。完善的医疗设备档案还有助于综合分析设备的运行状况， 维修工程师可以通过查阅设备档案材料，提前做好维护、保养、维修的准备工作，制定维修计划，及时发现设备故障，以提高设备的使用率、开机率，避免设备闲置和浪费。还可以通过查阅档案合同中的保修期和维修期限，定期维护保养的优惠条款，保障医院的合法权益。
4.1存在的问题。管理制度欠完善，责任不明确，随意性大，致使材料不规范，缺少标准化管理。医疗设备档案的形成环节多、参与部门多、形成周期长、中间环节多，任何环节出现问题都会造成档案资料不完整，设备使用维护、维修记录不详细或漏记，导致设备信息不全；医院规模大，设备类型、数量繁多，增加了设备档案建立与完善的难度。
4.2新时期医疗设备档案管理的对策。强化管理意识，建立完善的医疗设备档案管理制度，统一领导，实行标准化管理。提高档案管理人员的综合素质，配备专职档案管理人员。采取信息化管理，充分利用计算机网络信息管理系统，建立电子档案，信息共享，如对全院每台设备逐 一编号登记， 张贴条形码，从设备购进到报废整个过程中所形成的材料和设备随机资料收集整理归档，建立一套完善的账、物、卡电子档案系统。医疗设备档案是医疗设备运行过程的全记录，设备档案的规范化管理及有效利用，将有助于医疗设备布局、更新与购置的合理决策，有助于设备的维护与使用，有助于设备的经济核算与效益分析。
[1]陈郁韩.医院医疗设备全寿命周期管理研究[J].中国医学装备，2013， 10（3）：52-55.
（一）保存祖国医学遗产的需要：中医是我国人民几千年来与疾病作斗争的经验总结，传统诊疗方式已远远不能适应现代社会的需求，没有政策倾斜，没有先进的设备、没有合理的人才梯队，再好的科室也只能是昙花一现。如我院皮肤科，80年代因治疗“硬皮病”、“脉管炎”风糜全国，来诊病人络驿不绝，但由于没有政策扶植，科室没有配备先进的检测设备、没有建立供研究的实验室，人才断层，著名专家“人故科衰”。现慕名来诊者廖廖无几。使本来领先全国水平的皮肤科，至少落后全国先进水平数年。
（二）医院发展的需要：中医一直靠国家政策生存。1982年召开了振兴中医的会议后中医院迅速增加。但由于缺乏专科特色，加之社会办医的泛滥，使已经建立的中医医院，尤其县级中医医院已难行“无米之炊”，部分勉强靠县财政支持尚能维系，个别则依靠专科特色，尚能在当地争一席之地。国家的大政策能帮助中医医院建立，医院的小政策不突出特色，对重点中医专科没有进行政策倾斜，使能代表本院最高医疗技术水平的中医专科失去发展机遇，丢掉特色，久而久之，将被社会淘汰。
（一）明确目标：重点中医专科作为中医院最高技术水平的代表，它代表着中医院的特色和优势。“三级甲等中医院”重点中医专科要求起点高、人才结构合理，收治病种广泛，医疗技术精湛，处理急危难症能力强，有一定的影响力，故在选建时要注意做好疾病谱、死因谱的调查，明确重点中医专科在本社区内及毗邻地区有多少病员，其着眼点应放在提高城乡常见病、多发病的诊疗水平上，重点解决那些危害人民健康和生命比较严重的疾病。近年来，我们根据本院的实际和群众的要求、社会的需要，选建肝病科和心内科作为重点中医专科，并从政策上进行倾斜，使重点中医专科在技术设备、人才梯队、学术水平、科研、管理等方面配套，使其真正成为医院医、教、研工作的重点，从而带动其它专科的全面发展。
（二）发挥优势：作为优势指在诊断治疗方面的效果区别而且优于其它医学。发展中只有坚持中医优势才能形成特色。为了保持和发展优势，其科室必须在省内、外有有一定影响的具有高级职称的学科带头人，有合理人才梯队、领先的科研课题、先进的实验检测手段、系列的院内制剂及独特的临床效果。要继承和发扬中医优势，就必须钻研中医理论，把名老中医的经验和中医理论有机结合起来，与现代科学结合起来，吸收现代科学最新成就，力争早出成果，再把创新成果运用到临床，循环往复、不断升华，促进中医事业的发展。
（三）加强重点中医专科设备的投入：医疗设备是中医现代化不可缺少的重要因素，是保证重点中医专科医疗、教学、科研活动正常进行的物质基础，是发展现代化重点中医专科、提高中医临床诊疗水平必备条件，现代化的设备是开展重点中医专科业务的有力“手段”。对确定建设的重点中医专科必须在物力、财力、人力方面优先保证，力争在较短时间内，使重点中医专科设备达到“配套”的要求，保证重点中医专科业务发展的先进性和科学性、创新性。同时应引进或培养相关人才，研制与中医理论相配套的设备，以推动优势学科发展。
个性化，指不同个体具备不同的基因和蛋白配置文件，研究者通过年龄组和基因组对比，可尽早筛查出早期病变。预测性，就是强调早诊断、早发现、早治疗。借助PET/CT，我们能够筛查出更小的肺癌肿瘤，提升患者成活率，甚至做到肺癌的治愈。这一进步已使20%患者的生理功能得到保存。预防性，即在患者发病前采取行动，进行预防，更强调健康和功能维持。参与性，则是希望唤起保健护理对象的积极参与，同样也希望社会负担起一定责任。筛查、诊断、治疗、随诊依赖于现代诊疗技术的影像融合过去的40年可以说是影像发展的黄金40年，单模式的影像技术得到了长足的发展。在筛查、诊断、治疗、随诊过程中依靠超声、计算机断层扫描、X线、DSA、显微镜、内镜、核素显像、磁共振成像、PET等技术可以对病患进行较为准确的诊断。随着2003年PET一CT技术的出现，基于多模态的影像融合 (intergrationimaging)技术得到发展，出现了PET一CT、超声聚焦海扶刀、PET一MRI，这种融合充分发挥不同影像技术的作用和优势，弥补了单项检查成像的不足。依靠这些技术，通过对病患的精确诊断、定位，可以对疾病进行精确地治疗。以上这些实验室数据、病理信息、影像资料利用IT技术，通过医院PACS系统、HIS系统为广大医生提供了海量疾患信息。随着这些影像技术不断融合，现代诊疗技术越来越能够为疾患预防和治疗提供有力支持。
影像学科已从单一影像发展到融合影像，由过去的解剖图像发展到更加关注代谢和功能。以前，医学影像的大量工作都属于鉴别诊断;今天，医学影像更多地涉及诊断和组织学层面。随着 p4Medieine的发展，医学影像还将为其提供治疗方案，甚至直接参与治疗。未来医学影像势必将会参与筛选、诊断、治疗、随诊的全流程。未来，影像学将不止是放射学、核医学、超声波，而是综合诊断和综合影像。它的核心是要把实验室、影像、病理，特别是分子病理，融合在一起，远远超出现在所说的“大放射”的内涵。也许我们无法完全描绘出未来医疗机构的架构，但是影像学科未来必然影响病理科的发展。数百年以来，病理科在诊断中都具有重要地位。现在，融合技术的进步可能促使影像学科与病理诊断联合起来，实时发现人体异常数据，然后用影像定位，提出解决方案，最后使用分子病理来进行标记和治疗。医学影像的发展使用了多种融合技术，PET/CT的兴起恰好证明了“融合技术是生产力”。融合技术不单是把设备融合，也不单是把治疗和诊断融合，甚至可以将药学和设备融合。当然还要使用各种IT手段，搭建一个综合影像平台。当前国情需要现代诊疗技术跨越式发展我国地大物博人多，近30年经济发展迅猛，但是GDP发展地区不平衡，人口分布不均匀，医疗资源地区分布差异较大。随着老龄化、城镇化的加深，医疗服务需求已改变且增加，医生的来源及诊疗水平的提高、先进技术的挑战，都巫需现代诊疗技术有大幅度的提升。二、现代诊疗技术设备的市场和规模2012年8月17日，卫生部部长陈竺在2012中国卫生论坛上的《健康中国2020战略研究报告》指出，到2020年，我国国民主要健康指标将基本达到中等发达国家水平，人均预期寿命达到77岁，5岁以下儿童死亡率下降到13%。，孕产妇死亡率降低到十万分之二十，卫生总费用占GDP的比重达到6.5%一7%。未来8年将推出涉及金额高达4000亿元的七大医疗体系重大专项，其中有1090亿元明确要用在县级医院建设。2008年的医疗体系投资安排的资金为48亿元，而未来8年年均将有500亿元的专项资金，为2008年的10倍。现代诊疗离不开先进的设备，我国医疗设备的市场规模将超过6000亿，成为仅次于美国的第二大市场。据不完全统计，我国现有装机CT设备Hooo台、核磁设备4000台、血管造影剂3(X)0多台。随着医院设备更新、添加，这些设备的装机数量每年都在稳步增长，市场潜力很大。数字化放射科的设备，年增长4%一7%。2012年北美数字影像设备市场970万美元，欧洲的市场居第二位。2018年全球数字影像设备市场将增长到133亿美元，从2012年到2018年，将实现 5.40/0的年增长率。我国的医疗行业IT产业市场和规模同样不可小觑。IDC的报告显示，2011年医疗行业IT花费已达 146.3亿元(到2015年这笔花费将达290亿元)，较上一年增长28.9%，占医疗总费用比例已接近0.8%，而未来五年内年复合增长率仍将达到18.4%，高于其他行业1T市场平均增速。2011年医院数据中心基础设施投资已达到6.17亿元，增长率达到14.3%。医疗行业目前已逐渐形成一套完整的综合性信息系统，但各个子系统的数据结构和存储方式存在一定差异性，需要占用大量计算和存储资源，部署统一的云计算数据中心将尤为必要。
现代诊疗技术的推广和应用要紧密考虑“政、产、学、研、用”五个方面的需求，要以政府和临床需求为出发点，目的是要适合国情解决临床应用的难题，产、学、研、用合作，以科研创新推动产业的升级和创新。在这个过程中要重视建设和发展自主品牌、自主知识产权。具体举措如下:1.研究重点课题，推动产、学、研、用平台建设，带动产业发展。例如正在进行的“基于多模态影像的缺血性脑卒中新技术的关键科学问题研究”、“多模态分子影像关键科学问题研究”项目。这些项目由临床医生、理工科研究人员共同攻关，将解决临床重大问题，随之而来的带动设备技术的创新，新技术的创新将推动适应临床需求的高新技术设备产品问世，从而广泛地应用于临床，形成良性互补的产业研发模式。今后应当重点加强对慢性病、老年病的现代诊疗技术研究，在“治未病”方面开发新技术。2.加强多中心研究，带动推广和应用。利用联盟的优势，建立几个全国性现代诊疗技术推广基地，在联盟单位间开展多中心、大样本的研究，可以大大提高科研效率和质量，推动新技术开发、应用。3.创办新型学科教育，着重复合型人才建设。科技创新的核心是人才队伍建设。因此，要搭建平台，创造适应市场需求的复合型人才培养基地，促进培育一批学科带头人和创新团队，推动现代诊疗产学研用深度结合，切实保障我国现代诊疗产业可持续发展。东北大学中荷生物医学与信息工程学院以及首医医学影像信息工程研修学院，在这方面走在了前列。他们认准了人才市场需求，积极培养生物医学专业复合型人才，受到了市场的欢迎。4.依托产业形成有竞争力的产品。要放眼世界、着眼于临床需求，建立理工医紧密合作的“政、产、学、研、用”平台，以“产”为动力，打造具有国际竞争力的创新产品，扶持建立国际化大型医疗集团。5.加强现代诊疗技术标准化建设。提高医疗资源的有效利用，防止低水平重复建设和研究，防止医疗资源浪费，加强现代诊疗技术的标准化建设势在必行、迫在眉睫。例如“工HE技术”的标准化建设、影像诊断的路径等等，都是鱼需解决的。综上所述，加强现代诊疗技术推广和应用任重而道远，重视“政、产、学、研、用”合作是成功的关键。
随着我国经济进入新常态，医药卫生体制也不断改革，经济发展“新常态”也必⒋动社会管理的“新常态”，也要求内部审计从传统的招标审计、合同审计、财务收支审计转型为绩效审计、经济责任审计、管理审计等多领域审计。在“新常态”转型过程中，医院积极开展对大型医疗设备的绩效审计工作，如A医院连续对2011年―2014年每年新增单价50万元以上大型医疗设备绩效审计，从医疗设备的“事前、事中、事后”各个环节进行监督审计，并将审计成果运用于大型医疗设备购置及管理中，加强了医疗设备的优化配置，提高了医疗设备的使用效能。本文以A三甲医院为实例探讨新常态下医院对大型医疗设备的绩效审计。
通过查阅财务固定资产一级明细账、实物管理部门医疗设备实物明细账了解医院医疗设备的总体情况，以每年新购单台一定金额为起点或者大型医疗设备购置较多的使用部门来确定大型医疗设备的审计范围。如A医院以年新增单价50万元以上医疗设备为标准来筛选审计范围。
采用调查、座谈等方式向设备科、财务科、物价室、信息网络中心、设备使用科室等部门了解相关医疗设备管理、使用和信息系统数据记录等情况。
评价指标分为经济效益、社会效益、科研效益三个方面，主要采用的经济指标包括购置价值、收费标准、工作量、年均净收入、年均折旧成本、年均投资收益率、静态投资回收期、工作量预算完成率、收入预算完成率等；社会效益主要为检查结果阳性率、病人满意度调查情况等，科研效益主要为设备对科研项目研究数据辅助情况等。
因涉及医疗设备基础数据取数的因素，讨论确定该台医疗设备可否单台分析，不能单台分析的可否按在用同类设备分析。
按照收集数据的来源分科室编制表格，采用设备使用科室填写与相关职能部室填写核对相结合的方法。从设备科收集的相关数据包括科室在用同类设备总台数、设备维修成本等，从设备使用科室、物价室、信息网络中心收集的数据包含收费编码、收费项目和标准、年均工作例数、年均总收入等，从财务科收集设备折旧成本、设备人力成本等。
数据来源的信息渠道包含固定资产管理系统、医院信息系统（下称HIS系统）、医学影像存档与通信系统（下称PACS系统）、手术麻醉系统、设备使用登记本等。
查阅医疗设备管理、使用、盘点、报废等制度、固定资产“三账一卡”、医疗设备购置前论证资料、招投标文件、合同、验收报告、盘点表等。
下到各个设备使用科室实地调研医疗设备使用情况，设备使用耗材出库、领用情况，制度的执行情况，设备所关联信息系统的操作及登记情况等。
考证所收集数据的来源是否可靠。特别是要核实使用该医疗设备的收费项目及与收费项目相匹配的工作量。对于存疑的数据，要进行全面、详细的审查，以避免结论的偏差。
通过查阅的制度、查证的数据对设备的管理情况、制度执行情况、设备的绩效进行全面分析，按照之前设定评价指标对每台或每类设备进行测算，横向纵向对比，分析影响绩效的因素，找出存在的问题。
取得真实、准确的数据和掌握客观公正的事实后进行审计评价，反映出设备的管理、使用、绩效情况及发现存在的问题，提出审计意见建议，为医院医疗设备管理和决策提供可靠的依据和参考。
审计结果和改进的建议不落实，审计成果就得不到有效的运用。审计部门应跟踪存在问题的改进措施和审计意见落实成效。
审计申请论证表内填写内容的完整性及论证数据的准确性，设备的申报是否经过申报科室核心小组讨论，设备的立项及审批是否手续完备。
审计设备的采购是否按《政府采购法》、《招标投标法》《政府采购实施条例》、《招标投标实施条例》进行，招标文件的编写、报价是否合理，应该采用公开招标的项目有没有没化整为零规避公开招标。
审计合同的条款与招投标文件的一致性及完整性；付款是否按照合同执行；大型设备是否预留质保金等。
设备验收是否有书面验收报告；设备的规格、型号等是否符合招投标文件及合同要求等。
基础数据信息是否准确；是否达到采购前的预算论证；设备的工作量、投资收益率等各项指标如何。
设备的维修、维保是否按法规进行采购；维修、维保费用是否合理；是否按制度审批后报废并处理实物资产。
A三甲医院审计部门选取2011年、2012年、2013年每年新增单价大于50万元32台医疗设备、2014年新增单价大于100万元21台医疗设备进行绩效审计。
经济效益方面通过单台设备或同类设涞氖杖搿⒊杀镜仁据进行分析，并将实际执行数与购置前预算论证数对比。53台设备22台设备年均投资收益率大于零，占比42%；46台设备能够收回初始投资，占比87%，其中：能在经济折旧年限内收回初始投资的有27台设备，占比51%；7台设备难以收回初始投资，占比13%。27台设备购置前有填报预计工作量，占比51%，仅有10台设备可以完成预算工作量，占比19%；28台设备购置前有填报预计收入，占比53%，仅有6成了预算收入，占比11%；31台设备购置前填报预计投资回收期，占比58%，仅15台设备实际投资回收期短于预算投资回收期，占比28%。
社会效益方面，53台设备有50台设备对提高诊断的准确性，提高手术的精准度和治疗效果有帮助；CT等检查设备的阳性检查率达到85%以上。
从审计的结果看，A医院大型医疗设备绝大多数能收回初始投资成本，但仅有42%的设备投资收益率大于零，51%的设备能够在经济折旧年限内收回投资。医技科室购置的设备如CT、全自动化学发光仪、彩色多普勒超声诊断仪；临床科室购置的设备如点阵激光治疗系统、肺功能机年均投资收益率较好，均达到50%以上。
58%设备造成年投资收益小于0的原因主要有三个方面因素：一是原有设备检查/治疗人数均未达到分析期间盈亏平衡点数量；二是新手术设备，病人对新设备、技术了解不够导致病源不足，医生对新设备的操作不够熟练，因此检查/治疗人数未能达到预期预计量。三是医疗设备的收费项目购置前论证不准确。
医院在设备立项时，应严格要求设备申请科室客观编制设备效益预测分析报告及填写《论证表》。组建独立于设备使用科室之外包含财务人员特别是物价收费人员等参与购置前的论证及审核。除设备技术配置参数论证外应加强对设备采购的效益预测、市场前景等方面的分析及论证。
在采集数据时发现数据的准确性不够高、分类不够细，导致根据收入成本计算效益不够准确。建议医院探讨针对百万元以上的医疗设备建立单机核算体系，将PACS等信息系统与收费系统数据匹配关联，逐步实现大型医疗设备单机核算信息化统计的完整性与准确性。
（三）对大型医疗设备建立科学的绩效评价体系，通过开展绩效评价工作推动医疗设备的优化配置及使用效率
对大型医疗设备应建立科学的绩效评价平台及评价体系、评价方法等，以奖罚的手段来落实科室申请时的效益承诺。促使科室在大型设备购置前进行真实、有效的经济效益及社会效益分析，避免论证表如一纸空文，流于形式。以便医院做出正确的投资决策，优化资源配置。
加强对设备全寿命周期的跟踪分析，动态管理，对部分不能收回投资的设备跟踪其以后年度的收支情况，并持续分析评价结果作为今后购买同类型设备的依据；产生良好效益设备也应持续关注其动态变化，如关注其以后期间可能产生的大修理费用和维护保养费用，使其保持良好收益。
对于多科室合作完成的项目及先执行后收费的项目，建议术后临床科室将手术记录与执行科室录入病人住院明细收费项目复核，避免收费项目与手术记录不相符的现象。
“新常态”下经济由高速增长转为中高速增长，发展方式由依靠资源要素、投资驱动向创新驱动转变。医院发展也由粗放式“大收大支”向集约化、精细化管理转变。开展大型医疗设备绩效审计正是精细化管理的体现，有效促进了医疗设备购置决策的科学化，管理的规范化。
[1]张瑾，高玉萍，黄国英，王艺.大型医疗设备绩效审计分析探讨[J].经济师，2013（11）.
[2]陈淑兰.浅谈医疗设备效益审计[J].行政事业资产与财务，2011（12）.
我院康复医学科在各级领导的高度重视和大力支持下，自2012年12月开始积极筹建，2013年2月门诊投入运行，完善康复科管理各项管理制度，制定工作计划，做好各项日常诊疗工作。一年来的工作总结如下：
康复医学科现有医师3名，护士1名，延安医院多点执业康复医师1名bd半岛体育，科室将现代康复医学、传统中医特色治疗、现代诊疗技术相结合，以针灸、推拿、理疗、运动训练等康复治疗为主，重点开展运动系统、神经系统等康复治疗。目前治疗设备包括：肋木、姿势矫正镜、哑铃、训练用扶梯、网架、综合训练台、角度尺、TDP烤灯、等张肌力训练仪、腰椎治疗牵引床、六合治疗仪、低频电子脉冲治疗仪等。康复医学科业务收入：5-6万元/月，门诊量：600-700人次/月，且在逐月稳步递增。
1．患者住院难：患者多数行动不便，因为未设病房，患者只能依靠门诊接送治疗，难以持续康复治疗；
1．引进多种中医特色治疗的相关设备：痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、经络导平治疗仪，多功能艾灸仪、电针仪以及疼痛透疗仪等。
我院康复医学科在各级领导的的大力支持下，在各级工作人员的共同努力下，以全面关注、监测儿童发育，为各类发育迟缓儿及残疾儿童康复提供更为系统、全面的支持为服务宗旨，从高危儿随访开始关注特殊问题儿童的康复医学服务，在监测儿童发育的工作上发现特殊问题儿童，及早开展儿童康复，最大限度降低儿童的残疾，提高生活质量。并紧紧围绕我院“云南省儿童康复医学研究中心”、“儿童生长发育与心理健康研究中心”“**市嗓音言语疾病诊治研究室”三个省市级研究机构，充分利用康复科、语音科、儿童保健科等学科业务相关点，互相促进，共同发展，开展涉及康复治疗、心理、教育、发育监测等多个领域的跨领域联合康复治疗，对推动**地区及云南省儿童康复医学的发展做着积极的工作。
学科严格按照预定的发展规划和年度工作计划，充分利用我院的专科优势和市场优势，继续不断加强学科建设，研究方向明确稳定，特色鲜明。脑瘫及肢残康复方面：紧紧围绕高危儿监测与小儿脑瘫早期诊断、康复治疗的研究方向，与我院及省市各级新生儿科、妇幼保健院合作，大力开展脑损伤的预防性康复治疗工作，在“高危儿定期评估和早期干预”方面，居省内先进，此项工作弥补了我省对高危儿医学监控的空白。在“早产儿低体重儿脑神经发育状况的早期随访调查及影像学评估方法”方面、在“全身运动质量评估对早产低体重儿早期预测脑损伤的应用研究”方面、在“早产儿运动、精神行为、感觉发展和发育异常的早期诊治”方面和“儿童多重障碍干预体系构建及应用研究”几方面大力开展康复研究工作，为推动**地区建立高危儿监测网，并逐步形成省级高危儿监测网络打下了基础。大力开展康复治疗项目：包括运动疗法（PT）；作业疗法（OT）；SET训练；各种物理疗法；祖国传统医学治疗（针灸推拿）；高压氧等儿童综合性康复手段，开展了BTX-A治疗脑瘫儿童的专项技术。言语康复部方面：紧紧围绕听性言语障碍、唇腭裂修补及术后儿的语音康复、嗓音和言语障碍的评估及矫治的研究方向，大力开展言语康复治疗和研究，弥补了我省对言语语言障碍儿专科康复的空白，在“舌系带过短引起言语障碍的程度与矫正方法的研究” “儿童发声障碍评估和多媒体矫治效果的研究” “构音器官异常引起语言障碍的临床研究”方面居省内先进、国内领先。积极开展康复治疗项目：功能性构音障碍；唇腭裂术后语音康复；口吃矫治；舌系带术后语音康复；长期声音嘶哑（如声带小结、声带肥厚、声带息肉、声带麻痹、声带痉挛、慢性喉炎等等）；中重度听力减退引起言语障碍；变声期男生女调；各种心理、生理和言语环境复杂等因素引起不会说话、不愿说话或说话表情异常；中枢神经性引起的语言障碍（如癫痫、大脑发育迟缓、智障、神经分裂症、缺氧缺铁性脑病及神经性肌无力等）。心理康复方面：从生物-心理-社会角度出发，对患儿的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。紧紧围绕对残疾患儿及家长开展心理康复，探索康复工作中心理康复的作用及应用，提高康复疗效，提高患儿康复治疗的依从性；对帮助患儿恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活取着十分重要的作用。治疗患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题，采用认知疗法、行为疗法、心灵重塑疗法、家庭治疗及访谈等康复治疗方法进行干预性治疗。学科经济运行情况良好，门诊量及业务收入逐年增长20%左右；学科扩展了康复治疗区域达300平米；今年6月建立了康复住院部，设置了护理单元，对住院患儿进行常规治疗、康复护理、全面康复治疗等临床工作，康复科架构得到了进一步完善，最大限度方便了病人的康复需求，更新和引进了较先进的现代康复治疗设备，特别是情景化、游戏化的主动运动训练设备（步态训练和测试系统以及动态平衡测试和训练系统）。并有计划地进行了与学科建设相关的人才培养，增加了本学科医务人员，招聘了康复医学专科毕业的治疗师，并选拔了优秀的儿科临床医生进行专科培养，努力优化和提升治疗人员队伍，严格资格认证，督促治疗师逐步实现由大专学历过渡为本科学历以上，进行进一步学历教育和提升。科教方面：参与在省市级专业学会、省市级残联相关领域进行本学术或技术领域内的专题讲座多次；成功举办部级继续教育项目“儿童语音和语言障碍早期识别和干预培训班”、“儿童生长发育和行为疾病国际研讨会”，及省级继续医学教育项目一项“婴幼儿高压氧治疗新进展研讨班”。成功申请了世界健康基金会两项课题，和上海新华医院合作参与“云南贫困地区农村小学生营养状况调查与干预”、“云南省儿科住院患儿营养风险筛查”；和上海儿童医学中心合作参与卫生部行业公益性项目《0-3岁儿童发育迟缓的早期识别与干预》今年作为项目负责向中残联残申报部级继续医学教育项目1项，在国家刊物上10多篇。参与了五华区残疾人社区康复服务工作，学科主任作为“五华区残疾人康复专家技术指导组”成员之一，每月到社区康复服务站坐诊一次为残疾儿童提供就诊、指导服务，**市儿童医院康复医学科作为试点康复机构,通过此方式加强了和残联部门的合作、整合利用了现有康复资源。通过专家的桥梁作用，一方面，医疗机构加大对残疾人康复机构的技术指导，加强了机构间技术交流，实现了共同提高。另一方面，医疗机构在充分评估残疾人康复机构服务能力的前提下，及时对有康复需求的稳定期、恢复期患儿指导转诊至具有《医疗机构执业许可证》的残疾人康复机构，实现患儿双向转诊,有条件情况下并争取进入了一些国家项目,提高了康复效果。
今年学科被评为**市第四周期重点学科；和上海复旦大学附属儿科医院康复中心合作，联合建立成为云南省区“高危儿早期筛查及儿童康复技术协作基地”。
1、优化的人员队伍是学科发展的关键，要将学科建立成为全省一流的儿童康复技术资源中心，，一流的专业人员是实现这宏伟目标的保证。目前，人员队伍梯队不合理，缺乏高学历的医师队伍，治疗师人数不足，不能较好满足患儿需求，技术力量也有待更进一步提高，因此，急需在各方的努力和支持下，大力加强人才培养，增加研究生、博士生等高学历人员；增加和引进治疗师队伍；加强对人员队伍的专业技术培训。
2、科研工作有待进一步提高。人员队伍的建设与科研工作息息相关，在加大人才队伍建设的基础上，通过开展优势项目研究，不断提升科研水平。
优化的人员队伍是学科发展的关键，要将学科建立成为全省一流的儿童康复技术资源中心，一流的专业人员是实现这宏伟目标的保证。下一步我们将继续通过多层次、多途径、多种形式的培训，巩固和提高现有人员的康复医学知识和技术，充分发挥现有人员的潜能。康复医师既有全面的临床诊疗技术，又有扎实的康复医学理论等。根据完善康复治疗体系的需要，逐步增加康复医师和治疗师，努力创建一支热爱康复事业、高素质、高水平的康复队伍，实现诊断、治疗、康复一体化的优质、规范服务，推动学科发展。
在康复工作程序中，评价贯穿了康复治疗的全过程，只有对患儿各方面的情况作出正确的评价，才能准确的设计康复目标、制订行之有效的康复计划和手段。学科自成立以来至今，开展了婴幼儿智能发育水平评估、韦氏智力测验、社会适应能力测定、注意力测试、运动功能测定等多种神经心理测评方法，积累了一定的经验，今后将在现有基础上，不断引进新的评价方法，提升评价质量，为提高康复治疗创造条件，并不断扩展评价覆盖面，以科研项目为出发点，探求早期诊断和预测脑损伤的依据，充实早期干预措施和早期康复的手段，努力完善康复评估工作。
在康复治疗体系日趋完善的基础上，扩大康复治疗疾病覆盖面，将康复中心分为治疗部、住院部两部分，治疗部主要负责PT、OT、ST、理疗、针灸等治疗室的治疗和功能评定、神经心理评估；住院部主要负责常规治疗和康复护理等临床工作，并可协调全院病床周转率，将临床科室需要康复的患儿及时转入我科进行早期康复治疗。
在康复科结构、体系、人员完善的基础上，以特色专科的形式扩大康复治疗项目。开设0-3岁婴幼儿潜能早期开发专科；开设对儿童时期较为有个性化、游戏化服务的儿童康复治疗项目。
面向医院开设康复医学专栏，定期开办康复医学讲座，大力宣传康复科开展项目和技术；面向患儿家长定期举办学习班、发放宣传册、图文资料、音响制品等使家庭康复的作用得到良好的发挥；面向社会，围绕康复科开展项目，通过报刊、电台、电视台等媒体宣传儿童康复医学的重要性和现实性，提高全民的康复意识。
碍进行调查研究、对儿童康复干预资源进行评估，为构建**地区儿童多重障碍干预康复体系提供可借鉴方案有效参与政府行为建立儿童康复管理、服务网络，继续参与社区康复工作的指导工作。
为贯彻落实《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出的“注重预防、治疗、康复三者结合”的要求, 逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，不断完善功能，提高能力，满足人民群众基本康复医疗服务需求，**市中医医院康复科积极传达文件精神，结合**市中医医院实际，开展了建立完善康复医疗服务体系试点工作。现将有关工作总结如下：
2013年一月至十月，康复科共接待门诊病人3261人次，住院病人566人次，业务收入达5452268元。
按照**市建立和完善康复医疗服务体系试点工作的实施方案，**市中医医院康复科将建设成为能综合应用康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床诊疗科室。康复科在原有的康复诊室、康复评定室、运动治疗室、中药熏洗治疗室、作业治疗室、牵引理疗室、手法治疗室、冷热治疗室、针灸治疗室、中医特色诊室等设备的基础上，引进了骨质疏松治疗仪、低频治疗仪、SET悬吊工作台等，并采用国际通用的康复评定量表，形成了系统的康复诊疗规范，建立健全了质控体系，完善了科室的康复诊疗手段。
发挥云南省重点专科的优势，成立了“中西医结合骨伤康复研究室”。设置了物理康复技术、老年康复技术、儿童康复技术、工伤康复技术、中医康复技术指导中心等，以对应慢性病，老年化和亚健康人群对康复的需求，并通过全科人才培养计划定期派送人员外出学习，不断增加康复医学专业人才，提高队伍素质，不断提高康复医师、治疗师及护士的职业技能水平。多次派医生和治疗师到参加全国康复学术交流。
2013年，科室共接收云南中医学院、北京体育大学、云南新兴职业学院实习生、各个区县级医院进修生100余名；并将在11月举办部级继教项目“中西医结合骨伤康复高级研修班”，同时科室还承办医管局会议“**市康复医疗服务研讨班”。
按照**市建立和完善康复医疗服务体系试点工作的实施方案，各试点医院中的三级医院要加强康复医学的课题研究，发展新的医疗技术。科室通过相应的政策，鼓励各成员积极参与到学术科研工作中来。我科在认真完成去年课题的基础上，刻苦钻研，共完成论文8篇；此外，康复科作为国家“十二五”科技攻关课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”的分中心，目前已参与完成病例8例。
此外，科室积极申报“**市康复医疗质量控制中心”， 围绕质控中心的准备工作，制定并完善了《**市中医医院康复医疗质控工作方案》、《**市中医医院康复治疗训练记录规范、诊断标准及流程》、《**市中医医院康复治疗工作评价流程》、《**市中医医院康复诊疗活动评价标准》、《**市中医医院康复医疗质控小组分工及职责》等。
康复医学是现代医学的重要组成部分，康复医学的兴起是医学发展较高层次的标志，也是社会文明进步的体现。为满足新形势下医院建设发展需要，**市中医医院领导高度重视康复发展，在政策、经济均给于很多支持。通过举办健康教育讲座等形式，加强与医院兄弟科室的交流合作，逐步建立起健康有序的康复患者转诊、流动机制；
试点工作开展以来，**市中医医院康复科深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，强化督导，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题。但是，根据综合医院康复医学科应达到的《综合医院康复医学科基本标准》和《综合医院康复医学科建设与管理指南》要求，康复科还存在以下问题：首先是康复设备相对简陋，治疗场地有限，限制了康复科的进一步发展；其次，医保政策在一定程度上限制了康复科业务范围的拓展，目前运动疗法等大部分康复治疗手段仍为自费项目；因为医保对于住院时间的规定，康复病人，尤其是神经康复的病人普遍存在治疗时间不足的问题。我们很希望依托政策的支持及我们的努力，尽快完成康复医疗服务体系的建设。
2012、2013年是我院面临准备并通过三级乙等医院评审关键的两年，康复医学科自成立以来，致力于运用各种康复医疗技术，为因疾病损伤导致身心功能障碍的患者提供康复医疗服务。帮助患者病情恢复、促进患者最大程度的改善功能，运用各种技术手段和方法代偿缺损的功能，帮助患者建立和保持争取的疾病认识与生活观念，为回归家庭和社会做好准备，提高患者的生活质量。
我科在2012年仅设有康复医学门诊部，门诊部长年开设物理因子治疗室、中医传统治疗室，为广大门诊患者提供运动疗法、作业疗法、物理因子治疗、中医针灸治疗、脑血管病筛查与预防等康复医疗服务项目。2012年门诊量为48000人次（开单人次为5100人），治疗合计 1336595.00元；自2013年康复医学科成立了住院部，高压氧治疗中心并入康复医学科。住院部设有康复病床35张（计划开设50张），从7月开始收治住院患者，配套建设有康复功能评定室、运动治疗室、物理因子治疗室、作业治疗室、言语治疗室。2012年10月至2013年9月康复门诊治疗费合计 1673099.00元，同比上年增长了25%；住院部从2013年07月16日开始收治患者至9月30日止，共出院64 人，收入为638658万元；全科总治疗开单人次为9108人，总收入为230万元，，比去年同期增加70%，取得经济效益和社会效益双增长。
我院改扩建二期将于2014年竣工投入使用，即时，我科的硬件设施及各项设备将会更加完善。本专科与本院重症监护室、神经内科、骨科、中医科等科室深度合作，加强康复医学对各类疾病的早期介入，预防功能障碍的发生。并坚持长期与省内康复医学先进单位合作交流，选大量技术人员前往昆医附二院、省二院等康复医学科进修学习，不断更新服务理念，提高医疗服务质量，为持续提供专业技术人员技术力量与服务水平创造条件。
在自身不断发展的同时，本专科谨记自身职责，为促进康复医学建设贡献力量，此外，本专业长年接收：楚雄医药高等专科学校、**卫生职业学院、保山中医药高等专科学院、云南省中医学院等学校实习带教任务。接收基层医院进修人员的学习任务。科室技术水平和教学态度获得进修学院与基层医院的认可。
目前，科内还存在尚需解决的问题，如科室各部门医护人员紧缺，技术力量薄弱，有待进一步提高；康复设备配置不够欠合理，制约科室进一步发展；科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高、医院医疗技术形象虽然得到广泛认同，但是还有很大空间提升。设备缺有：磁疗仪、吞咽治疗仪、超声波治疗仪，电动pt床、减重步态训练仪、空气波压力治疗仪、电热恒温蜡疗仪、电动起立床、冲击波治疗系统等。
医院医疗活动中协助各医护人员诊治疾病的医疗仪器设备，能进一步提升疾病的治愈率和诊断率，降低其痛苦程度，提升人们的生活质量和健康水平。怎样在医疗过程中将医疗仪器设备充分发挥作用，让其良性运行。做好医疗仪器设备管理属于一个关键性环节，其主要表现在资产管理、验收、订购、选购、计划等五个环节。此研究采用综述方式进行阐述，其目的在于探讨现阶段医疗仪器设备管理的实践与思考。具体阐述如下：
配置医疗仪器设备需具备年度计划、近期目标、长远规划。医疗仪器的配备一般需按照以下原则进行：（1）医院承担的任务、医院功能、医院规模；（2）依据我国卫生部门相关规定的医院医疗、评审标准、科室开展项目、护理单元设施；（3）按照医院学科和特色建设，确保重点，配套发展，兼顾一般。（4）按照医院财力、辅助设施、技术、人才等情况进行配置；（5）处理好科研设备和医疗仪器设备的关系，以及医疗辅助设备和主设备的关系，需同步和协调发展；（6）避免重复进行采购，以免设备闲置，造成浪费，此项需在采购设备时就考虑到。
此项需首先由医院相应科室提出申请，为国家配备和大型医疗设备的指标，需由上级相应部门进行申请。然后进入论证阶段，对使用部门和科室提出购置医疗设备的实用性、先进性、科学性、必要性等进行审核和论证。选购环节是在论证基础之上实施的，若选择不恰当，必然会影响到医疗设备的使用成本，预定目标难以达到。确定需购买的设备仪器后，在选择规格和型号方面需做到以下几方面：（1）审查医疗仪器设备的技术参数、性能指标等，考量其是否适合医院预防保健、科研、教学、医疗等需求。（2）订购产品的各项指标明确后，选择适合的品牌、规格、型号等，针对精确度较高的仪器设备，需考虑到实际需求，勿盲目性追求高、精、尖的仪器设备。（3）货比三家，从原则上需考虑选择售后服务好、质量好、证件合法、信誉度好的厂家。（4）招标是医疗单位选购医疗仪器设备较为常用且有效的选购方式，向厂家和企业发出邀请，明确进行报价后，医院仪器设备采购人员经过量化考核、比较、论证等环节后，择优选取，正确、合理、科学地选购医疗设备。
选购好医疗仪器设备的规格、型号、厂家后，则可开始订购，此过程需按照《中华人民共和国合同法》中相关规定签定存在法律效应的合同[1-2]。其内容包含付款方式、验收条件、交货地点、交货日期、价格、订货数量、质量要求、技术指标、规格、型号、品名等事宜，以上均需考虑周全。合同的有效性需确保互利互惠的原则，做到公正、公平、公开，明确双方利益。
资产管理属于以上所述几个阶段的延续，此为重要工作之一，需仪器设备使用人员、管理人员、医院领导均存在较强管理意识，并在工作中不断进行完善，从以下几方面着手：（1）建立资产管理制度设立完整的卡、物、账，且一式两份（使用科室一份、器械科一份），并实施信息化管理，定期增加财产账，记录各设备使用科室、购置时间、价格、厂家、出厂编号、规格、型号、名称等，每年均需核对一次卡、物、账。（2）分析价格在50万元以上设备的经济效益每月需分析医疗仪器设备价格在50万元以上的效益状况[3-4]，每月各科室需上报科室患者例数、仪器运转状况、使用时间等信息到器械科，并分析其效益，将分析结果上报给院领导进行参考。加强管理医疗仪器设备，指定专人负责大型医疗设备，及时给予保养和维护，提升医疗仪器的使用效率，确保设备可正常运行，确保使用寿命延长，为患者提供更为有效的服务。（3）充分、合理利用各医疗设备针对部分科室使用频率较低的医疗设备，或闲置医疗设备，可在医院进行调配，如呼吸机、监护仪等设备，尽量避免资源浪费。（4）计量检查大部分医疗设备均为我国依法强制管理的计量器具，若计量器具不准确，不仅无法使用，反而会带来一定损害。因此，必须按照相关法规，有步骤、有计划地按照医院实际状况，制定科学合理的抽检制度和检定计划，统一送检相关单位，禁止临床使用鉴定不合格或未经检定的医疗仪器。针对新购买的计量仪器，需由国家相应鉴定部门确认检查合格后才可入库。此外，还需将仪器设备做好档案管理，包含购置申请表、订货合同、标书、谈判记录、招投标相应事宜、维修记录和保养记录等，并随时申报设备报废或待报废设备。
[1]王义和,晋玉章,邸瑶,等.医学实验中心仪器设备管理与维护工作探讨[J].医疗卫生装备,2013,34(3):121-122.
[2]王建宇,祁景琨,王冠杰,等.面向药品质控实验室认证的仪器设备采购管理实践[J].医疗卫生装备,2014,35(10):138-140.